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你的性別由誰決定？那個被迫成為女孩的小男生
你的性別由誰決定？那個被迫成為女孩的小男生[/size=6]
作者 辛達塔．穆克吉（Siddhartha Mukherjee）
2018-07-31
https://opinion.cw.com.tw/blog/profile/390/article/7136
大衛．雷默（David Reimer）（右）出生時是男孩，卻從小被當成女孩養育。 圖片來源：截取自網路。
如果基因是單方面地決定性生理結構，那麼它又如何影響性別認同？
2004年5月5日上午，一名38歲的男子大衛．雷默（David Reimer）走到一家超市的停車場，用一把削短型散彈槍自殺。此人於1965年出生，取名布魯斯．雷默（Bruce Reimer），不論在染色體或基因上都是男性。大衛誕生後不久，做了包皮環切手術時，因為醫師醫術低劣，使得陰莖嚴重受損，無法重建，因此父母火速帶他到約翰霍普金斯大學，向精神病學家約翰．莫尼（John Money）求助。
莫尼對性別和性行為的研究興趣馳名國際，他評估了孩子的狀況，把他當成實驗品，要家長把布魯斯閹割，當成女孩養育。他的父母渴望能給兒子「正常」的生活，因此同意了，把他的名字改成了布倫達。
莫尼在雷默身上做實驗，想測試1960年代一種在學術界流行的理論，但他並沒有徵求大學或醫院的許可。當時流行的想法是：性別認同並非來自天生，而是藉由社會表現和文化模仿（「你就是你的行為，後天勝於先天」）培養的。這種觀念大行其道，而莫尼就是最熱忱且鼓吹最力的支持者。他把自己當成改造賣花女的希金斯教授（蕭伯納的劇本《窈窕淑女》［Pygmalion］），只是改造的是性別。他鼓吹「性別重新分配」，由行為和荷爾蒙療法重新改造性的身分（這是由他發明的長達數十年的過程，讓他的受測者改頭換面）。
根據莫尼的建議，「布倫達」被打扮成女孩，也被當成女孩養育。她留了長髮，玩具是洋娃娃和縫紉機。她的老師和朋友一直都不知道她的性別遭到轉換。
被強迫變成女性之後的人生
布倫達有一個同卵孿生兄弟，名叫布萊恩，他被當作男孩養育。為了研究，兩人童年經常赴莫尼在巴爾的摩的診所。在他們快要進入前青春期時，莫尼開了雌激素補充劑，讓布倫達能有女性化的發育，也安排了人工陰道的手術，讓她在生理結構上完全轉變為女人。莫尼發表了一系列經常被引用的論文，吹噓性別重新分配的成功。他表示布倫達十分平靜，正在調整她的新身分。布倫達的孿生兄弟布萊恩是「莽撞」的男孩，而布倫達則是「活潑的小女孩」。莫尼聲稱，布倫達輕而易舉地變成女性，幾乎沒有任何障礙：「在出生時，性別認同分化不完全，足以讓天生男性重新被指定為女孩。」
現實上，再沒有比這更背離事實的了。布倫達4歲時就拿起剪刀，把她被強迫穿上的粉紅色和白色洋裝剪成碎片。如果教她像女孩一般走路和說話，她就會勃然大怒。被迫接受她明明知道是虛假不諧的身分，使她焦慮、沮喪、困惑、痛苦、經常暴怒。她的成績單說她「像男生」、「喜主導」、「精力充沛」。她不肯玩洋娃娃，也不和其他女生為伍，喜歡她兄弟的玩具（她唯一一次用縫紉機，是由父親的工具箱偷來螺絲起子，按部就班一絲不苟地把機器拆開）。也許教布倫達年幼同學最困惑的是，她雖然聽話地去女生的洗手間，但卻總是把兩腿張開，站著小便。
14年後，布倫達對這種荒誕的笑話喊停。她不肯接受陰道手術，也不再吃雌激素藥丸。她接受了雙側乳房切除術，切除乳房組織，並注射睪丸酮恢復到男兒身。她／他，把名字改成大衛，在1990年娶了一名女子，只是他們的關係一開始就受盡折磨。布魯斯／布倫達／大衛，這個先變成女孩又變成男人的男孩依舊在各種焦慮、憤怒、否定和抑鬱之間掙扎。他失去了工作、婚姻也失敗，2004年，大衛在與妻子激烈爭吵之後自殺。
你能將染色體是男性的孩子變成女孩嗎？
大衛並非特例。1970和80年代，文獻上還有幾個性別重新分配的例子，想要藉心理和社會的調整，把染色體是男性的孩子變成女性，每個案例都有自己的苦擾和困難。有些情況下，性別不安（gender dysphoria）的情況並不像大衛那麼嚴重，但是這些男／女性一直到成年都免不了焦慮、憤怒、煩躁不安和困惑迷失。
其中一個案子特別發人深省，在明尼蘇達州羅徹斯特市，一名姑且稱之為C的女子去看精神科醫師。她穿著荷葉邊印花襯衫和硬牛皮夾克，自己描述為「我的皮革和花邊混搭打扮」。C可以安然接受自己某些方面的雙重性別，卻無法接受自己「本質上是女性的自我意識。」1940年代出生的C被當成女孩撫養，她記得自己在學校時像男孩一樣淘氣。她從不覺得自己有男性的身體，但總覺得和男性很親（「我覺得自己有男人的腦」）。她20多歲時嫁了一個男人，也和他共同生活，直到有一次偶然「三人行」時，那個女伴點燃了她對女人的綺想。她的丈夫娶了那個女人，而C則發展出一連串的女同志關係。她在平靜和抑鬱之間搖擺不定。她加入了一個教會，發現了培育性靈的社群（除了一位牧師指責她同性戀，並建議她接受治療，以求「轉變」）。
到了48歲，她在內疚和恐懼驅使之下，終於向精神科求助。檢查後，她的細胞被送去做染色體分析，發現有XY染色體。由基因上來看，C是男性。她後來才知道儘管他有男性染色體，但他／她在出生時性器官不明，經她母親同意，做了重建手術，把她變成女性。在她6個月大的時候性別重新指定已經開始，到了青春期，她也接受荷爾蒙以治療「荷爾蒙失調」。在C的整個童年和青春期，她對自己的性別從沒有絲毫懷疑。
C的例子說明了仔細思考性別和遺傳之間連結的重要。C和雷默不同，她並沒有混淆自己在性別角色的表現：她在公共場合穿著女性服裝，維持異性戀婚姻（至少保持一段時間），並且在48年的時間都符合女性的文化和社會規範。然而，儘管她對自己的性生活感到罪咎，她身分認同的重點（關係、幻想、欲望和性欲）依舊是男性。透過社會表現和模仿，C已能夠學習到後天性別的許多基本特色，但她無法忘懷自己遺傳的心理性欲。
來自基因的性別，無法只靠文化社會重建
2005年，哥倫比亞大學的研究小組在出生時被指定為女性性別的「遺傳男性」（即天生有XY染色體的兒童）縱向研究中，證明了這些病例。這些兒童之所以被指為女性，通常是因為生殖器發育不全。有些案例並不像雷默或C那麼痛苦，但絕大多數被指定為女性角色的男性，在童年時期都有中度至重度的性別不安。許多人都受焦慮、抑鬱和困惑折磨，到青春期和成年之後自動把性別改回男性。最值得注意的是，因生殖器不全而在出生時被當成男孩而非女孩養育的「遺傳男性」，完全沒有性別不安的情況，長大成人之後也沒有改變性別的案例。
透過訓練、建議與強制行為、社會表現或文化的干預，可以完全或實質上改變性別認同的假設，終於因為這些病例報告而遭到否定，但在某些圈子裡依舊流行，難以動搖。在塑造性認同和性別認同方面，基因的影響幾乎比任何其他力量都要強大，這個事實如今已很明確。不過，在少數情況下，性別的某些屬性可以透過文化、社會和荷爾蒙重編程序而學習。
由於連荷爾蒙終究也是「出於遺傳」（即基因的直接或間接產物），純粹用行為療法和文化推行重建性別的能力，也就落入不可能之境。的確，醫學上逐漸達成的共識是，除了極少數的例外之外，不論生理結構上的變異和差別如何，兒童都該以其染色體（即遺傳）性別為準，但也保留日後如有必要再更換的選擇空間。
作者 辛達塔．穆克吉（Siddhartha Mukherjee）
2018-07-31
https://opinion.cw.com.tw/blog/profile/390/article/7136
大衛．雷默（David Reimer）（右）出生時是男孩，卻從小被當成女孩養育。 圖片來源：截取自網路。
如果基因是單方面地決定性生理結構，那麼它又如何影響性別認同？
2004年5月5日上午，一名38歲的男子大衛．雷默（David Reimer）走到一家超市的停車場，用一把削短型散彈槍自殺。此人於1965年出生，取名布魯斯．雷默（Bruce Reimer），不論在染色體或基因上都是男性。大衛誕生後不久，做了包皮環切手術時，因為醫師醫術低劣，使得陰莖嚴重受損，無法重建，因此父母火速帶他到約翰霍普金斯大學，向精神病學家約翰．莫尼（John Money）求助。
莫尼對性別和性行為的研究興趣馳名國際，他評估了孩子的狀況，把他當成實驗品，要家長把布魯斯閹割，當成女孩養育。他的父母渴望能給兒子「正常」的生活，因此同意了，把他的名字改成了布倫達。
莫尼在雷默身上做實驗，想測試1960年代一種在學術界流行的理論，但他並沒有徵求大學或醫院的許可。當時流行的想法是：性別認同並非來自天生，而是藉由社會表現和文化模仿（「你就是你的行為，後天勝於先天」）培養的。這種觀念大行其道，而莫尼就是最熱忱且鼓吹最力的支持者。他把自己當成改造賣花女的希金斯教授（蕭伯納的劇本《窈窕淑女》［Pygmalion］），只是改造的是性別。他鼓吹「性別重新分配」，由行為和荷爾蒙療法重新改造性的身分（這是由他發明的長達數十年的過程，讓他的受測者改頭換面）。
根據莫尼的建議，「布倫達」被打扮成女孩，也被當成女孩養育。她留了長髮，玩具是洋娃娃和縫紉機。她的老師和朋友一直都不知道她的性別遭到轉換。
被強迫變成女性之後的人生
布倫達有一個同卵孿生兄弟，名叫布萊恩，他被當作男孩養育。為了研究，兩人童年經常赴莫尼在巴爾的摩的診所。在他們快要進入前青春期時，莫尼開了雌激素補充劑，讓布倫達能有女性化的發育，也安排了人工陰道的手術，讓她在生理結構上完全轉變為女人。莫尼發表了一系列經常被引用的論文，吹噓性別重新分配的成功。他表示布倫達十分平靜，正在調整她的新身分。布倫達的孿生兄弟布萊恩是「莽撞」的男孩，而布倫達則是「活潑的小女孩」。莫尼聲稱，布倫達輕而易舉地變成女性，幾乎沒有任何障礙：「在出生時，性別認同分化不完全，足以讓天生男性重新被指定為女孩。」
現實上，再沒有比這更背離事實的了。布倫達4歲時就拿起剪刀，把她被強迫穿上的粉紅色和白色洋裝剪成碎片。如果教她像女孩一般走路和說話，她就會勃然大怒。被迫接受她明明知道是虛假不諧的身分，使她焦慮、沮喪、困惑、痛苦、經常暴怒。她的成績單說她「像男生」、「喜主導」、「精力充沛」。她不肯玩洋娃娃，也不和其他女生為伍，喜歡她兄弟的玩具（她唯一一次用縫紉機，是由父親的工具箱偷來螺絲起子，按部就班一絲不苟地把機器拆開）。也許教布倫達年幼同學最困惑的是，她雖然聽話地去女生的洗手間，但卻總是把兩腿張開，站著小便。
14年後，布倫達對這種荒誕的笑話喊停。她不肯接受陰道手術，也不再吃雌激素藥丸。她接受了雙側乳房切除術，切除乳房組織，並注射睪丸酮恢復到男兒身。她／他，把名字改成大衛，在1990年娶了一名女子，只是他們的關係一開始就受盡折磨。布魯斯／布倫達／大衛，這個先變成女孩又變成男人的男孩依舊在各種焦慮、憤怒、否定和抑鬱之間掙扎。他失去了工作、婚姻也失敗，2004年，大衛在與妻子激烈爭吵之後自殺。
你能將染色體是男性的孩子變成女孩嗎？
大衛並非特例。1970和80年代，文獻上還有幾個性別重新分配的例子，想要藉心理和社會的調整，把染色體是男性的孩子變成女性，每個案例都有自己的苦擾和困難。有些情況下，性別不安（gender dysphoria）的情況並不像大衛那麼嚴重，但是這些男／女性一直到成年都免不了焦慮、憤怒、煩躁不安和困惑迷失。
其中一個案子特別發人深省，在明尼蘇達州羅徹斯特市，一名姑且稱之為C的女子去看精神科醫師。她穿著荷葉邊印花襯衫和硬牛皮夾克，自己描述為「我的皮革和花邊混搭打扮」。C可以安然接受自己某些方面的雙重性別，卻無法接受自己「本質上是女性的自我意識。」1940年代出生的C被當成女孩撫養，她記得自己在學校時像男孩一樣淘氣。她從不覺得自己有男性的身體，但總覺得和男性很親（「我覺得自己有男人的腦」）。她20多歲時嫁了一個男人，也和他共同生活，直到有一次偶然「三人行」時，那個女伴點燃了她對女人的綺想。她的丈夫娶了那個女人，而C則發展出一連串的女同志關係。她在平靜和抑鬱之間搖擺不定。她加入了一個教會，發現了培育性靈的社群（除了一位牧師指責她同性戀，並建議她接受治療，以求「轉變」）。
到了48歲，她在內疚和恐懼驅使之下，終於向精神科求助。檢查後，她的細胞被送去做染色體分析，發現有XY染色體。由基因上來看，C是男性。她後來才知道儘管他有男性染色體，但他／她在出生時性器官不明，經她母親同意，做了重建手術，把她變成女性。在她6個月大的時候性別重新指定已經開始，到了青春期，她也接受荷爾蒙以治療「荷爾蒙失調」。在C的整個童年和青春期，她對自己的性別從沒有絲毫懷疑。
C的例子說明了仔細思考性別和遺傳之間連結的重要。C和雷默不同，她並沒有混淆自己在性別角色的表現：她在公共場合穿著女性服裝，維持異性戀婚姻（至少保持一段時間），並且在48年的時間都符合女性的文化和社會規範。然而，儘管她對自己的性生活感到罪咎，她身分認同的重點（關係、幻想、欲望和性欲）依舊是男性。透過社會表現和模仿，C已能夠學習到後天性別的許多基本特色，但她無法忘懷自己遺傳的心理性欲。
來自基因的性別，無法只靠文化社會重建
2005年，哥倫比亞大學的研究小組在出生時被指定為女性性別的「遺傳男性」（即天生有XY染色體的兒童）縱向研究中，證明了這些病例。這些兒童之所以被指為女性，通常是因為生殖器發育不全。有些案例並不像雷默或C那麼痛苦，但絕大多數被指定為女性角色的男性，在童年時期都有中度至重度的性別不安。許多人都受焦慮、抑鬱和困惑折磨，到青春期和成年之後自動把性別改回男性。最值得注意的是，因生殖器不全而在出生時被當成男孩而非女孩養育的「遺傳男性」，完全沒有性別不安的情況，長大成人之後也沒有改變性別的案例。
透過訓練、建議與強制行為、社會表現或文化的干預，可以完全或實質上改變性別認同的假設，終於因為這些病例報告而遭到否定，但在某些圈子裡依舊流行，難以動搖。在塑造性認同和性別認同方面，基因的影響幾乎比任何其他力量都要強大，這個事實如今已很明確。不過，在少數情況下，性別的某些屬性可以透過文化、社會和荷爾蒙重編程序而學習。
由於連荷爾蒙終究也是「出於遺傳」（即基因的直接或間接產物），純粹用行為療法和文化推行重建性別的能力，也就落入不可能之境。的確，醫學上逐漸達成的共識是，除了極少數的例外之外，不論生理結構上的變異和差別如何，兒童都該以其染色體（即遺傳）性別為準，但也保留日後如有必要再更換的選擇空間。
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